Retinopatia da prematuridade

Retinopatia da prematuridade: o que é e como afeta os olhos

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A retinopatia da prematuridade (RDP) é uma condição potencialmente cega causada pelo desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos da retina, em bebês prematuros. Em casos graves da doença, ela pode fazer com que a retina se afaste ou se desprenda da parede do olho e cause cegueira. 

Por isso, neste artigo vamos mostrar quais são os bebês que estão em maior risco com relação à retinopatia da prematuridade e o que acontece nessa condição. Além disso, falaremos também sobre as causas da  doença e quais são os possíveis tratamentos.

Então, continue lendo e descubra o que acontece quando o tratamento não funciona!

O que é retinopatia da prematuridade?

A retinopatia da prematuridade é uma doença ocular que geralmente afeta bebês nascidos antes da semana 31 de gravidez e pesando cerca de 1.250 gramas ou menos no nascimento. 

A condição ocorre quando há o crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina, na maioria dos casos a RDP é resolvida sem tratamento, portanto não causa danos. Contudo, a retinopatia da prematuridade avançada pode causar problemas de visão permanentes ou cegueira.

O que acontece na retinopatia da prematuridade

A retinopatia da prematuridade faz os vasos sanguíneos crescerem de forma anormal e aleatoriamente no olho. Então esses vasos tendem a vazar ou sangrar, causando cicatrizes na retina, que é a camada de tecido nervoso do olho que nos permite ver. 

Por isso, quando as cicatrizes encolhem, elas puxam a retina, destacando-a da parte de trás do olho. Mas como a retina é uma parte vital da visão, seu deslocamento resulta em cegueira.

Muitos bebês com retinopatia da prematuridade enxergam normalmente para sua idade. Porém se a RDP progredir para estágios mais graves, a visão fica ameaçada. 

Mas apesar disso, felizmente, a maioria dos casos de retinopatia da prematuridade é resolvida sem perda de visão. Entretanto o problema é que ninguém pode prever quais bebês ficarão bem e quais desenvolverão problemas oculares. 

Estágios da retinopatia da prematuridade

A retinopatia da prematuridade é classificada em cinco estágios, variando de leve (estágio I) a grave (estágio V). Veja:

Estágio I: Crescimento ligeiramente anormal dos vasos sanguíneos. Embora neste caso, muitas crianças que desenvolvem o estágio I melhoram sem tratamento e, eventualmente, desenvolvem uma visão normal;

Estágio II: Crescimento moderadamente anormal dos vasos sanguíneos. Aliás muitas crianças que desenvolvem o estágio II também melhoram sem tratamento e desenvolvem uma visão normal;

Estágio III: Crescimento anormal de vasos sanguíneos. Neste estágio, os vasos sanguíneos anormais crescem em direção ao centro do olho em vez de seguir seu padrão de crescimento normal ao longo da superfície da retina. Embora alguns bebês que desenvolvem estágio III melhoram sem tratamento e, eventualmente, desenvolvem visão normal. No entanto, quando os bebês têm um certo grau de Estágio III e a doença positiva se desenvolve, o tratamento é considerado. “Doença positiva” significa que os vasos sanguíneos da retina aumentaram de tamanho e se retorceram, indicando um agravamento da doença;

Estágio IV: Retina parcialmente descolada. Neste caso, a tração da cicatriz produzida pelo sangramento, vasos anormais, afasta a retina da parede do olho.

Estágio V: Retina completamente descolada e o estágio final da doença. Sem tratamento, o bebê pode ter deficiência visual grave e até cegueira.

A maioria dos bebês que desenvolve retinopatia da prematuridade tem estágios I ou II. No entanto, em um pequeno número de bebês, a RDP piora, às vezes muito rapidamente. Assim, quando não tratada, a doença ameaça destruir a visão.

Agora, continue lendo e conheça as causas da retinopatia da prematuridade!

O que causa a retinopatia da prematuridade?

Durante a gravidez, os vasos sanguíneos crescem do centro da retina de um bebê em desenvolvimento, 16 semanas após a gravidez da mãe. A seguir, ramificam-se para fora e alcançam as bordas da retina entre os 8 meses de gravidez e quando o bebê está a termo. 

Em bebês precoces, o crescimento normal dos vasos retinianos pode ser interrompido e vasos anormais podem se desenvolver. Isso pode causar vazamento e sangramento no olho, levando a cicatrizes.

A RDP não apresenta sinais ou sintomas quando se desenvolve pela primeira vez em um recém-nascido. A única maneira de detectá-lo é por meio de um exame oftalmológico feito por um oftalmologista.

Então, descubra a seguir como diagnosticar a retinopatia da prematuridade! 

Diagnóstico da retinopatia da prematuridade

Bebês com menos de 1.500 gramas e com idade gestacional inferior a 31 semanas são submetidos a exames oftalmológicos para monitorar a retinopatia da prematuridade. Contudo, outros bebês considerados de alto risco pelo neonatologista também podem ser examinados.

Nestes casos, o oftalmologista especializado na avaliação dos olhos infantis, faz o diagnóstico de retinopatia da prematuridade. Para isso, ele examina os olhos depois que as pupilas estão dilatadas com gotas. Mas, há ainda pesquisas ativas que avaliam a eficácia da fotografia digital para diagnosticar RDP.

Feito o diagnóstico, é possível começar o tratamento. Saiba mais a seguir! 

Quais são os tratamentos para retinopatia da prematuridade?

Como a retinopatia da prematuridade é tratada depende de sua gravidade. Normalmente existem duas opções, uma vez que uma criança é diagnosticada com RDP Tipo I. 

O primeiro método é a ablação a laser, aplicada à parte imatura da retina. Este método de tratamento existe há muitos anos e ainda é o método de tratamento mais comum. 

O segundo método envolve uma injeção de medicamento (Avastin ou Lucentis foram) no olho. Essa injeção interrompe o sinal que está causando a formação de vasos sanguíneos anormais.

Contudo, alguns casos de retinopatia da prematuridade precisam de cirurgia para prevenir a perda de visão ou cegueira. Nestes casos, o tratamento se concentra na retina periférica (os lados da retina) para preservar a retina central (a parte mais importante da retina). 

Além disso, a cirurgia de retinopatia da prematuridade envolve áreas de cicatrização na retina periférica para interromper o crescimento anormal e eliminar a tração na retina. 

Cirurgias

Os métodos mais comuns de cirurgia RDP são:

  • Cirurgia a laser: Neste caso, pequenos feixes de laser marcam a retina periférica. Este procedimento (também chamado de terapia a laser ou fotocoagulação) dura cerca de 30 a 45 minutos para cada olho;
  • Injeção: Um medicamento é injetado no olho e pode ser feito como uma alternativa ou junto com a cirurgia a laser. 

Em casos avançados de RDP:

  • Flambagem escleral: Envolve a colocação de uma faixa flexível, geralmente feita de silicone, ao redor da circunferência do olho. A faixa circunda a esclera, ou o branco do olho, fazendo com que ele empurre para dentro ou “dobre”. Isso, por sua vez, empurra a retina rasgada para mais perto da parede externa do olho.
  • Vitrectomia: Esta cirurgia complexa envolve a substituição do vítreo (o gel transparente no centro do olho) por uma solução salina (sal). Isso permite a remoção do tecido cicatricial e facilita o puxão na retina, o que impede que ela se distancie.

Veja a seguir como é a cirurgia da RDP!

Como é a cirurgia de retinopatia da prematuridade?

A cirurgia de retinopatia da prematuridade geralmente é feita com a criança sob anestesia geral ou sedação, a depender do procedimento. Veja:

  • A cirurgia a laser é feita com sedação e analgésicos ou sob anestesia geral;
  • Injeções aplicadas sob anestesia tópica (local);
  • As cirurgias de fivela escleral e vitrectomia requerem anestesia geral, portanto, são feitas em uma sala de cirurgia.

Mas, e se o procedimento não funcionar? Descubra a seguir o que acontece!

O que acontece quando o tratamento não funciona?

Embora o tratamento de retinopatia da prematuridade diminua as chances de perda de visão, nem sempre a evita, já que nem todos os bebês respondem ao tratamento. Pois, se o tratamento para RDP não funcionar, pode ocorrer um descolamento de retina.

Frequentemente, apenas parte da retina se descola (estágio IV). Quando isso acontece, nenhum tratamento adicional pode ser necessário, uma vez que um descolamento parcial pode permanecer o mesmo ou desaparecer sem tratamento. No entanto, em alguns casos, os médicos podem recomendar o tratamento para tentar evitar que a doença avance para o estágio V. 

Veja a seguir o que alguns estudos recentes mostram sobre a retinopatia da prematuridade!

Estudos mais recentes sobre retinopatia da prematuridade

O estudo de abordagens de telemedicina para avaliar RDP em fase aguda (e-RDP), está explorando novas estratégias para identificar bebês com maior risco de desenvolver retinopatia da prematuridade grave. Especialmente aqueles em áreas mal atendidas ou remotas. 

Atualmente nos EUA, a avaliação de bebês prematuros é realizada por um oftalmologista na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). O estudo e-RDP testou se é possível detectar com precisão o RDP potencialmente grave, enviando imagens da retina tiradas na NICU para um centro de leitura de imagens externo. 

No estudo, funcionários não médicos da UTIN foram treinados para tirar as fotos, que foram disponibilizadas para leitores de imagens treinados, que avaliaram se os bebês precisavam ser encaminhados para um possível tratamento. Aliás o estudo descobriu que essa abordagem de telemedicina para identificar RDP grave era quase tão precisa quanto exames regulares feitos por um oftalmologista. 

Um outro estudo é o de Tratamento Precoce para Retinopatia da Prematuridade (ETRDP). Aliás este estudo é ​​projetado para determinar se o tratamento precoce em casos selecionados de RDP resulta em um melhor resultado geral do que o tratamento no ponto inicial da doença convencional usado no estudo CRYO-RDP.

Ainda tem dúvidas sobre os olhos do seu bebê?

Tenha em mente que é necessário fazer acompanhamento do desenvolvimento ocular da criança antes e após o nascimento. Então para isso, você deve fazer consultas regulares ao oftalmologista e ficar atento aos sintomas da criança e ao histórico médico.

Mas, claro, você não pode negligenciar a sua própria visão. Lembre-se de acompanhar também a sua saúde ocular fazendo exames regularmente. 

E então, você ainda tem dúvidas sobre os olhos do seu bebê? Diga pra gente nos comentários e aproveite para contar o que achou deste conteúdo!

Retinopatia da prematuridade - teste de visão

Fonte

Nei

Aapos

Mayoclinic

Kidshealth

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